ΕΟΠΥΥ: Προειδοποιεί για διακοπή συμβάσεων σε παρόχους που αρνούνται να εξυπηρετήσουν τους ασφαλισμένους

Ακολουθεί αναλυτικά η ανακοίνωση του ΕΟΠΥΥ

Με αφορμή καταγγελίες ασφαλισμένων για παράνομες οικονομικές απαιτήσεις από διαγνωστικά κέντρα, οι οποίες έρχονται σε ευθεία αντίθεση με τον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας και τους όρους των σχετικών συμβάσεων, ο ΕΟΠΥΥ προχώρησε σε σχετική ανακοίνωση. Συγκεκριμένα, μέσω αυτής αποσκοπεί στην αποσαφήνιση των δικαιωμάτων των ασφαλισμένων του και την υπενθύμιση των υποχρεώσεων των συμβεβλημένων παρόχων υγείας, αναφορικά με τη διενέργεια αξονικής στεφανιογραφίας.

Ακολουθεί αναλυτικά η ανακοίνωση του ΕΟΠΥΥ

«Το τελευταίο διάστημα, οι Υπηρεσίες μας έχουν γίνει αποδέκτες παραπόνων ασφαλισμένων που αναφέρουν ότι οι συμβεβλημένοι πάροχοι υγείας προκειμένου να εκτελέσουν μέσω ΕΟΠΥΥ παραπεμπτικά αξονικής στεφανιογραφίας, τους ζητούν επιπλέον χρήματα με το αιτιολογικό της διενέργειας εξετάσεων (πέραν της αξονικής στεφανιογραφίας που αναγράφει το παραπεμπτικό), που δεν καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ.

Ο ΕΟΠΥΥ έχοντας πάντοτε ως γνώμονα αλλά και προτεραιότητα την καλύτερη εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων του, γνωστοποιεί σε όλους τους εμπλεκόμενους και ενδιαφερόμενους, τα κάτωθι:

1. Σύμφωνα με το εδ.2 της παρ.1 της περ.8 του άρθρου 6 του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ.) του ΕΟΠΥΥ (ΦΕΚ 2106 τ.Β’/2.5.2025): «Τα συμβεβλημένα διαγνωστικά κέντρα δεν απαιτούν επιπλέον δαπάνη από τους δικαιούχους του Οργανισμού για τις εξετάσεις αυτές, ούτε για πρόσθετες υπηρεσίες , εφόσον αυτές δεν προβλέπονται στην σύμβαση ή σε άλλη νομοθετική διάταξη».

2. Σύμφωνα με τους όρους 2, 3 και 9 της Σύμβασης που έχει συναφθεί μεταξύ του ΕΟΠΥΥ και των ιδιωτών Παρόχων Υπηρεσιών Υγείας που εκτελούν Παρακλινικές Εξετάσεις, οι συγκεκριμένοι πάροχοι οφείλουν να εκτελούν βάσει του μηχανολογικού εξοπλισμού και του επιστημονικού προσωπικού που κατά δήλωσή τους διαθέτουν για τη λειτουργία των διαφόρων τμημάτων τους, όλες τις εξετάσεις που προβλέπεται αυτά (τμήματα) να διενεργούν, χωρίς να κάνουν επιλογή εξετάσεων και παραπεμπτικών.

3. Επίσης σύμφωνα με τους όρους 14 και 15 της ανωτέρω Σύμβασης, τα συμβεβλημένα με τον ΕΟΠΥΥ διαγνωστικά κέντρα-εργαστήρια απαγορεύεται να ζητήσουν ή να εισπράξουν οποιασδήποτε επιπλέον αμοιβή από τον ασφαλισμένο ή τους οικείους του, για συμπλήρωση ή υποκατάσταση του κρατικού τιμολογίου, διαφορετικά καταγγέλεται και διακόπτεται η σύμβαση από μέρους του ΕΟΠΥΥ, χωρίς καμία αξίωση του συγκεκριμένου παρόχου υπηρεσιών υγείας.

4. Ισχυρισμοί των συμβεβλημένων παρόχων όπως «χρήση, συντήρηση και αναβάθμιση λογισμικού», «προμήθεια των cds» και «πρόσθετη εργασία των χειριστών των ηλεκτρονικών μηχανημάτων για την ψηφιακή επεξεργασία και αποτύπωση των απεικονίσεων», ως αιτιολογία για επιπλέον χρεώσεις των δικαιούχων του ΕΟΠΥΥ, δεν βρίσκουν συμβατικό έρεισμα.

5. Ειδικότερα, όσον αφορά στη διενέργεια της αξονικής στεφανιογραφίας (μέσω ΕΟΠΥΥ με χρήση παραπεμπτικού), αυτή περιλαμβάνει την τοποθέτηση του ασθενούς στο κρεβάτι του αξονικού τομογράφου, τη σύνδεσή του με καρδιογράφο για τον έλεγχο της καρδιακής λειτουργίας του, τη διενέργεια λήψεων πριν την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού για την εκτίμηση του «φορτίου ασβεστίου – calcium score» (εκτιμάται δηλαδή η έκταση των αποτιτανωμένων πλακών στα στεφανιαία αγγεία δεδομένου ότι η εξέταση δύναται να μην πραγματοποιηθεί σε ιδιαίτερα υψηλές τιμές του φορτίου λόγω πιθανής ελάττωσης της διαγνωστικής αξίας της), την ενδοφλέβια χορήγηση ιωδιούχου σκιαγραφικής ουσίας, τη λήψη εικόνων μέσω ειδικού πρωτοκόλλου και τέλος το πόρισμα/ιατρική διάγνωση της εξέτασης από το αρμόδιο επιστημονικό προσωπικό των συμβεβλημένων διαγνωστικών κέντρων-εργαστηρίων, που σύμφωνα με τα προαναφερθέντα δεν νομιμοποιούνται να ζητήσουν καμία επιπλέον αμοιβή.

Κατόπιν των ανωτέρω, σας ενημερώνουμε ότι σε περίπτωση που τα συμβεβλημένα διαγνωστικά κέντρα-εργαστήρια αρνούνται να εξυπηρετήσουν τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ σύμφωνα με τα προβλεπόμενα, θα ενεργοποιούνται από τον Οργανισμό, οι διαδικασίες επιβολής κυρώσεων».